{"id":3379,"date":"2020-04-07T19:22:30","date_gmt":"2020-04-07T17:22:30","guid":{"rendered":"http:\/\/www.adoi.it\/vecchio\/?p=3379"},"modified":"2020-04-09T18:50:39","modified_gmt":"2020-04-09T16:50:39","slug":"la-dermatologia-al-tempo-del-coronavirus-molte-parole-e-qualche-fatto","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/www.adoi.it\/vecchio\/la-dermatologia-al-tempo-del-coronavirus-molte-parole-e-qualche-fatto\/","title":{"rendered":"La Dermatologia al tempo del Coronavirus: molte parole (e qualche fatto)"},"content":{"rendered":"

L\u2019epidemia da COVID-19<\/strong> rappresenta un evento di portata tale da non risparmiare alcun settore della nostra vita e della nostra societ\u00e0, soprattutto quando si appartiene al mondo della sanit\u00e0 come \u00e8 il caso di noi tutti dermatologi.<\/p>\n

Due sono gli aspetti in cui principalmente ci troviamo ad operare: il primo legato all\u2019assistenza dei nostri pazienti, quelli che normalmente si affidano alle nostre cure per patologie dermatologiche, e che, in questa sconvolgente contingenza, ci chiedono consigli e suggerimenti; il secondo, legato alla partecipazione diretta del dermatologo all\u2019assistenza dei pazienti COVID-19<\/strong>.<\/p>\n

E due sono le modalit\u00e0 con cui il dermatologo \u00e8 tenuto a intervenire, l\u2019una prevalentemente speculativa e intellettuale, educativa e divulgativa, l\u2019altra draconianamente operativa.<\/p>\n

Fra vademecum, ipotesi e prime sensazioni: che consigli per i nostri pazienti?<\/h2>\n

In mancanza di dati certi di qualsiasi tipo, pi\u00f9 o meno contemporaneamente ad altre societ\u00e0 scientifiche e associazioni di supporto in ambito dermatologico e non (AMICI, ANMAR, SIDeMaST, SIR, ecc) il 25 febbraio scorso ADOI ha pubblicato una breve nota per trasmettere pi\u00f9 che altro un sentimento di vicinanza ai nostri pazienti <\/strong>(qui il link<\/a>)<\/u><\/p>\n

Nelle settimane successive, sebbene pi\u00f9 voci ci avessero chiesto di pubblicare consigli e vademecum su questa e quella patologia, abbiamo preferito evitare che indicazioni multiple, sovrapponibili o contraddittorie che fossero, contribuissero a trasformare in caos il gi\u00e0 disarmonico rumore che ha pervaso da subito il mondo dermatologico, rinviando alle indicazioni ufficiali dell\u2019OMS e ministeriali nonch\u00e9 a quelle che di volta venivano pubblicate da altre societ\u00e0 scientifiche, sebbene necessariamente generiche per la mancanza di dati certi e aggiornate di volta in volta in base pi\u00f9 al buon senso che a evidenze scientifiche (meritoria e opportuna la tempestiva eliminazione dei consigli su come continuare le sedute per trattamenti estetici ai tempi del coronavirus, che figurava al punto 1 della prima stesura di una di esse).<\/p>\n

Ovviamente, voci di dissenso comunque si sono levate (COVID\u201019 and psoriasis: Is it time to limit treatment with immunosuppressants? A call for action; Conforti C, et al, Dermatol Ther 2020<\/em>), sempre rigorosamente in mancanza di qualsivoglia dato oggettivo, trasformando l\u2019argomento di come gestire alcune terapie (nello specifico quelle con farmaci biotecnologici per la psoriasi) in una vera e propria disputa ideologica.<\/p>\n

A questo punto non possiamo pi\u00f9 esimerci dall\u2019assumere una posizione, anche perch\u00e9, mentre i reumatologi della SIR promuovono uno studio epidemiologico per ricavare dati scientifici<\/a> da questa contingenza (dati che saranno per\u00f2 presumibilmente disponibili fra un po\u2019 di tempo), le agenzie di stampa danno risalto alla notizia del decesso del quattordicenne portoghese Vitor Godinho<\/a>, attribuendo alla psoriasi da cui era affetto un ruolo favorente<\/strong> il decorso particolarmente infausto dell\u2019infezione da Covid-19. La vicenda del povero ragazzino portoghese, riportata in tali termini, potrebbe cos\u00ec contribuire ad accentuare il panico fra i pazienti, soprattutto quelli in trattamento con farmaci biotecnologici.<\/p>\n

Su questo punto, restando fermo il concetto della completa assenza di qualsivoglia dato scientifico e categorica la raccomandazione per i pazienti alla massima prudenza, pur tuttavia i primi riscontri sembrano essere invece rassicuranti, non essendovi al momento alcuna altra segnalazione n\u00e9 in ambito divulgativo n\u00e9 soprattutto in ambito scientifico a sostegno di una relazione fra psoriasi e gravit\u00e0 dell\u2019infezione da Coronavirus. Inoltre alcuni farmaci che si stanno dimostrando in grado di controllare le peggiori manifestazioni dell\u2019infezione hanno meccanismi d\u2019azione molto vicini ai farmaci biotecnologici utilizzati nella psoriasi e quindi, come suggerisce Vito Di Lernia dall\u2019ospedale di Reggio Emilia<\/strong>, \u00e8 ipotizzabile \u2013 sebbene sia tutto ancora da dimostrare \u2013 che tali terapie possano indurre precocemente il controllo di alcuni sintomi dell\u2019infezione (Antipsoriatic treatments during COVID-19 outbreak; Di Lernia V, Dermatol Ther 2020<\/em>) ed \u00e8 addirittura allo vaglio la possibilit\u00e0 di sperimentare l\u2019Adalimumab<\/strong> per il trattamento dell\u2019infezione da covid-19 (“COVID-19 and psoriasis: Is it time to limit treatment with immunosuppressants? A call for action”; Abdelmaksoud A, et al, Dermatol Ther 2020<\/em>).<\/p>\n

I responsabili dei centri psoriasi ospedalieri di Bari, Benevento<\/strong> (dermatologia e reumatologia), Grosseto, Milano, Napoli e Reggio Calabria<\/strong> (che complessivamente seguono un totale di almeno 3.000 psoriasici<\/strong>) confermano di non aver avuto finora notizia di loro pazienti con problemi gravi legati all\u2019epidemia Covid-19; \u00e8 troppo poco per trarne qualsiasi conclusione, tuttavia ci consente di tranquillizzare ulteriormente i pazienti e invitarli, sempre rispettando rigorosamente le norme di sicurezza, a proseguire con fiducia le terapie in corso evitando di prendere iniziative personali e affidandosi nel dubbio al consiglio del dermatologo di riferimento (come abbiamo gi\u00e0 specificato qui<\/a>).<\/p>\n

I dermatologi in prima linea \u2026<\/h2>\n

Angelo Marzano, dermatologo dell\u2019Universit\u00e0 di Milano che ha contratto l\u2019infezione da COVID-19 probabilmente al rientro da un congresso in Germania, in una intervista riferisce di aver accusato anche un fugace rash. A fornire i primi dati scientifici circa le manifestazioni cutanee in corso di covid-19 <\/strong>\u00e8 per\u00f2 la dermatologia di un ospedale italiano, quello di Lecco, dove Sebastiano Recalcati <\/strong>ha avuto modo di osservare direttamente 148 pazienti affetti dalla malattia (ne abbiamo parlato qui<\/a><\/u>). Angelo Marzano fortunatamente sta bene, cos\u00ec come ha superato senza danni l\u2019infezione l\u2019altro dermatologo di cui abbiamo avuto notizia, Marco Sidona, che l\u2019infezione l\u2019ha per\u00f2 probabilmente contratta in ospedale, a Macerata<\/strong>. A entrambi un caro abbraccio.<\/p>\n

Come a Lecco e Macerata, in molti altri ospedali italiani l\u2019attivit\u00e0 delle unit\u00e0 dermatologiche continua, sebbene limitata alle situazioni non differibili. Ma in molti ospedali (Bologna, Bolzano, Trento, Lucca, <\/strong>Vercelli, Parma, Firenze <\/strong>ecc) i dermatologi sono anche chiamati a supportare internisti e infettivologi nell\u2019assistenza ai pazienti COVID-19. A Benevento, ad esempio, i turni di guardia dei dermatologi in ambito dipartimentale sono raddoppiati e includono l\u2019assistenza ai pazienti COVID-19 che non richiedano alta intensit\u00e0 di cura, mentre Francesca Romano, socia e segretario ADOI, \u00e8 impegnata come volontaria in un’unit\u00e0 COVID della ASL Napoli 1.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Paradossale poi quanto \u00e8 accaduto in provincia di Avellino, in una delle \u201czone rosse\u201d della Campania, dove Stefania Di Cicilia (dermatologa e tra l\u2019altro componente del Collegio dei Revisori ADOI), \u00e8 stata l\u2019unico medico ad aver aderito al bando per il reparto COVID dell\u2019ospedale di Ariano Irpino<\/strong>, e per questo \u00e8 stata oggetto di un vile quanto insulso attacco mediatico.<\/p>\n

Non sono mancate le repliche, tanto che il pezzo \u00e8 stato immediatamente cancellato dal sito del giornale con tanto di \u00a0scuse e rettifiche, ma, al di l\u00e0 di ogni considerazione etica e umana su un certo tipo di cosiddetta stampa, quello che ci preme sottolineare \u00e8 che l\u2019attacco alla collega, non trovando di meglio, \u00e8 stato incentrato sul fatto che fosse \u201cuna dermatologa<\/strong>\u201d e quindi automaticamente incapace di assolvere al ruolo.<\/p>\n

Qualche giorno fa mi \u00e8 stato chiesto di intervenire per una vignetta che gira sui social. La vignetta rappresenta Jack Nicholson che, in camice e mascherina, pronuncia la seguente frase: \u201cState a casa, se non volete che sia un dermatologo a curare la vostra polmonite\u201d. La realt\u00e0, come spesso accade, ha superato la fantasia!<\/p>\n

D’altro canto, a confermare la tardiva ed errata percezione della situazione da parte di molti di noi, il primo punto del vademecum COVID per i pazienti dermatologici edito da una delle nostre societ\u00e0 scientifiche cos\u00ec testualmente riportava fino a pochi giorni or sono:<\/p>\n

\u201cI pazienti che vengono sottoposti ad iniezioni di tossina botulinica o acido ialuronico, peeling chimici (acido salicilico, piruvico, glicolico) o trattamenti laser o luce pulsata (Co2, epilazione, rimozione tatuaggi, angiomi, invecchiamento), NON (in maiuscole nel testo originale, ndr) <\/em>devono sospendere queste procedure. Lo specialista da parte sua ha il dovere di attenersi alle regole d\u2019igiene e disinfezione sia dell\u2019ambiente in cui tali procedure vengono effettuate che della pelle che deve essere sottoposta a trattamento\u201d.<\/p><\/blockquote>\n

La risposta della dermatologia, ancor pi\u00f9 in questa emergenza globale, non pu\u00f2 far leva quindi se non sui fatti, sulla competenza, sul rigore del comportamento, sull\u2019impegno di ciascuno, sul sacrificio. E temo che ci\u00f2 competa , in questo momento ancor pi\u00f9 che in passato, prevalentemente a noi ospedalieri.<\/strong><\/p>\n

Intanto qualche speranza per il controllo futuro del COVID-19 ci viene dall\u2019Universit\u00e0 di Pittsburgh, dove, ad opera del gruppo di ricerca guidato da Louis Falo, \u00e8 in fase avanzata di studio un vaccino per il coronavirus. La notizia non pu\u00f2 che farci piacere, anche perch\u00e9 Louis Falo \u00e8 proprio un dermatologo<\/a>.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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