{"id":3629,"date":"2020-05-29T11:27:10","date_gmt":"2020-05-29T09:27:10","guid":{"rendered":"http:\/\/www.adoi.it\/vecchio\/?p=3629"},"modified":"2020-06-29T16:28:44","modified_gmt":"2020-06-29T14:28:44","slug":"progetto-smoke-and-skin-patologie-fumo-correlate-in-dermatologia","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/www.adoi.it\/vecchio\/progetto-smoke-and-skin-patologie-fumo-correlate-in-dermatologia\/","title":{"rendered":"Progetto \u201cSmoke and Skin\u201d: patologie fumo-correlate in dermatologia"},"content":{"rendered":"

In questo quarto appuntamento con il Progetto “Smoke and Skin”<\/strong> approfondiamo il tema delle delle patologie fumo-correlate in dermatologia<\/strong>. Il fumo di sigaretta \u00e8 un importante cofattore nella patogenesi e nel peggioramento clinico di molte patologie. Tra queste vi sono varie malattie dermatologiche. Il fumo pu\u00f2 agire sia direttamente sull\u2019epidermide che dall\u2019interno a causa dell\u2019inalazione di sostanze tossiche.\u00a0 Gli effetti vanno dall\u2019invecchiamento cutaneo al peggioramento o mantenimento di condizioni croniche fino alla cancerogenicit\u00e0.<\/strong> La tabella 1 indica il tipo di associazione (positiva, negativa o incerta) tra le principali malattie dermatologiche e il fumo di sigaretta (Thomsen, 2010). Qui di seguito sono descritte alcune di queste associazioni in dettaglio.<\/p>\n

Idrosadenite Suppurativa<\/h2>\n

In questa patologia l\u2019associazione con il fumo di sigaretta \u00e8 molto elevata<\/strong>. Studi osservazionali hanno riscontrato una prevalenza altissima del fumo (fino al 90%) tra i pazienti con idrosadenite suppurativa (IS).<\/p>\n

Il fumo di sigaretta<\/strong> potrebbe quindi essere uno dei principali fattori scatenanti della malattia<\/strong> (Konig, 1999), anche se non \u00e8 chiaro se la sua cessazione influisca sul miglioramento clinico. Uno studio di coorte su quasi 4 milioni di fumatori negli USA<\/strong> (Garg, 2018) ha riportato un\u2019incidenza complessiva di IS dello 0.20% tra i fumatori e dello 0.11% tra i non fumatori<\/strong> (p<0.001). L’incidenza era maggiore tra i fumatori di et\u00e0 compresa tra 30 e 39 anni (0 .35%), donne (0.28%), afroamericani (0.46%) e con BMI \u2265 30 (0.33%). La probabilit\u00e0 complessiva di sviluppare la malattia era di 1.90 (intervallo di confidenza (IC) 95%: 1.84\u20131.96) tra i fumatori rispetto ai non fumatori.<\/p>\n

Lupus eritematoso sistemico<\/h2>\n

Esistono prove abbastanza valide a supporto di un nesso causale tra fumo di tabacco e lupus eritematoso sistemico<\/strong> (LES). Una metanalisi di sette studi caso-controllo e due studi di coorte (Costenbader, 2004) ha riscontrato un rischio 1.5 volte maggiore di LES nei fumatori rispetto ai non fumatori<\/strong>. Il risultato\u00a0 restava significativo anche aggiustando per et\u00e0, sesso, razza, consumo di alcol e stato socioeconomico. Un recente studio di coorte ha confermato che l’aumento del rischio di sviluppare LES era solo tra i fumatori attuali (hazard ratio HR 1.86 [IC 95%: 1.14-3.04]) e tra quelli che avevano smesso recentemente (4-5 anni). Dopo questa finestra di tempo, il rischio di un fumatore di sviluppare LES \u00e8 tornato a quello di un non fumatore permanente. Cio\u00e8, gli effetti del fumo di sigaretta in relazione allo sviluppo di LES sono potenzialmente reversibili<\/strong> e quindi sono probabilmente legati a processi biologici reversibili.<\/p>\n

Anche nel lupus eritematoso discoide si \u00e8 trovata un\u2019associazione con il fumo in vari studi caso-controllo.<\/p>\n

Psoriasi<\/h2>\n

Vi \u00e8 un\u2019associazione significativa tra psoriasi e fumo<\/strong>. L\u2019incidenza di psoriasi \u00e8 maggiore nei fumatori che nei non fumatori e ci sono pi\u00f9 fumatori fra i soggetti psoriasici rispetto alla popolazione generale. \u00c8 stato dimostrato che il fumo \u00e8 un fattore di rischio indipendente per la psoriasi<\/strong> (odds ratio (OR) 1.4 [IC 95%: 1.3-1.6]) (Huerta, 2007) e che il rischio \u00e8 pi\u00f9 alto negli uomini<\/strong>. In un\u2019analisi di 25 studi caso-controllo (Naldi, 2016)\u00a0 l\u2019OR per la psoriasi tra i fumatori era 1.8 [IC 95%: 1.7-2.1]. Si \u00e8 osservata anche una relazione dose-risposta: in un\u2019analisi di 3 studi di coorte il rischio incidente di psoriasi era 1.8 [IC 95%: 1.4-2.4] nelle persone che fumavano 1-14 sigarette al giorno e 2.3 [IC 95%, 1.7-3.0] in chi ne fumava \u226525. Il fumo ha un impatto anche sulla gravit\u00e0 della psoriasi, sulla risposta al trattamento e sulle malattie concomitanti<\/strong>, come le malattie cardiovascolari, malattie infiammatorie croniche intestinali e vari tumori (soprattutto quelli delle vie respiratorie). Vari meccanismi fisiopatologici possono spiegare questa associazione. Tra questi, il fumo causa stress ossidativi e produzione di radicali liberi che stimolano le vie di segnalazione cellulare attive nella psoriasi, tra cui la proteina chinasi mitogeno-attivata (MAPK), il fattore di trascrizione NF-\u03baB e la via di segnalazione delle JAK\/STAT che partecipa alla regolazione delle risposte cellulari alle citochine e ai fattori di crescita.<\/p>\n

Tumori della pelle non-melanoma<\/h2>\n

L’associazione tra carcinoma cutaneo a cellule squamose (SCC) e fumo<\/strong> \u00e8 stata descritta sia in studi caso-controllo che di coorte. In particolare, in un ampio studio sulla salute degli infermieri (Grodstein, 1995) si \u00e8 osservato che i fumatori avevano un rischio di incidenza del SCC aumentato del 50% rispetto ai non fumatori. Per\u00f2 questo dato non \u00e8 stato ottenuto da altri studi, come un ampio studio di coorte australiano (McBride, 2011) che non ha trovato un\u2019associazione significativa tra fumo e insorgenza di SCC. In un altro studio (Dusingize, 2017) \u00e8 invece stato riportato un pi\u00f9 alto rischio di SCC tra i fumatori rispetto ai non fumatori (hazard ratio (HR) 2.3 [IC 95%: 1.5-3.6]), e invece un rischio pi\u00f9 basso di basalioma (BCC) (HR 0.6 [IC 95%: 0.4-0.9]). In generale, non si osserva un\u2019associazione tra fumo di sigaretta e BCC<\/strong>.<\/p>\n

Acne<\/h2>\n

I dati<\/strong> riguardanti la relazione tra fumo di sigaretta e acne sono contrastanti<\/strong>. Nel 2001 venne pubblicato uno studio che dimostrava una netta associazione (Sch\u00e4fer, 2001) tra fumo e acne. La prevalenza dell’acne era significativamente pi\u00f9 alta nei fumatori attivi<\/strong> (40. 8%) rispetto ai non fumatori (25.2%). Vi era inoltre una relazione lineare significativa tra numero di sigarette fumate quotidianamente e sia prevalenza che gravit\u00e0 di acne.\u00a0 Vi sono poi dati sperimentali che mostrano una chiara correlazione tra l’abitudine al fumo e l’acne post-adolescenziale (Capitanio, 2009). In altri studi, per\u00f2, l\u2019associazione tra acne e fumo di sigaretta non \u00e8 stata trovata o addirittura il fumo \u00e8 risultato protettivo<\/strong>. Ad esempio, uno studio europeo su pi\u00f9 di 10000 giovani tra 15 e 24 anni (Wolkenstein, 2018) ha mostrato un rischio ridotto di avere acne tra i fumatori rispetto ai non fumatori (OR 0.7 [IC 95%: 0.6-0.8]).<\/p>\n

Melanoma<\/h2>\n

L\u2019associazione tra fumo di sigaretta e melanoma maligno cutaneo (MM) \u00e8 ancora oggetto di dibattito<\/strong>. Numerosi studi di coorte e caso-controllo di grandi dimensioni non hanno trovato alcuna associazione tra fumo di tabacco e MM. In alcuni casi, l\u2019associazione \u00e8 addirittura risultata inversa (Odenbro, 2007). Vi sono, per\u00f2, vari fattori di confondimento di cui tenere conto, come la storia di esposizione ai raggi ultravioletti, il numero di scottature solari o il tipo di pelle, che sono fattori di rischio ben noti per il MM. Anche quando vengono considerati,\u00a0 non sempre la misurazione dell’esposizione ai raggi UV e del tipo di pelle sono ottimali. In uno studio in cui questi fattori sono stati considerati (Kessides, 2011), l\u2019associazione non \u00e8 stata trovata. In uno studio (Koh, 1984), pazienti forti fumatori con MM allo stadio I avevano lesioni pi\u00f9 spesse dei non fumatori.<\/p>\n

Altre patologie fumo-correlate<\/h2>\n

Nei fumatori l’incidenza di carcinoma del labbro e del cavo orale \u00e8 pi\u00f9 alta che nel resto della popolazione<\/strong>. \u00c8 stato anche osservato che i fumatori hanno una maggiore probabilit\u00e0 di sviluppare verruche genitali<\/strong> rispetto ai non fumatori (Hansen, 2010). L\u2019effetto del fumo sulla dermatite atopica<\/strong> \u00e8 controverso. Una metanalisi (Kantor, 2016) ha concluso che vi \u00e8 un\u2019associazione sia col fumo attivo che con quello passivo, mentre altri studi non hanno trovato associazione (B\u00f8, 2008).<\/p>\n

Il fumo di sigaretta sembra avere un effetto protettivo per patologie come il pemfigo volgare, la malattia di Beh\u00e7et, le ulcere aftose, l\u2019herpes labiale e il sarcoma di Kaposi.<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Prevalenza nei fumatori<\/strong><\/td>\nMalattia della pelle<\/strong><\/td>\nLivello di evidenza<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Prevalenza pi\u00f9 alta<\/strong><\/td>\nBasalioma<\/td>\nCaso-controllo<\/td>\n<\/tr>\n
Carcinoma spinocellulare<\/td>\nCoorte prospettica e caso-controllo<\/td>\n<\/tr>\n
Verruche genitali e infezione da HPV<\/td>\nCoorte prospettica e serie di casi<\/td>\n<\/tr>\n
Idrosadenite suppurativa<\/td>\nSerie di casi<\/td>\n<\/tr>\n
Lupus eritematoso discoide<\/td>\nSerie di casi<\/td>\n<\/tr>\n
Lupus eritematoso sistemico<\/td>\nMeta-analisi (caso-controllo e studi di coorte)<\/td>\n<\/tr>\n
Tumori del cavo orale<\/td>\nCoorte prospettica e caso-controllo<\/td>\n<\/tr>\n
Pustolosi palmoplantare<\/td>\nCaso-controllo<\/td>\n<\/tr>\n
Psoriasi<\/td>\nCoorte prospettica e caso-controllo<\/td>\n<\/tr>\n
Prevalenza pi\u00f9 bassa<\/strong><\/td>\nUlcere aftose<\/td>\nSerie di casi<\/td>\n<\/tr>\n
Malattia di Beh\u00e7et<\/td>\nSerie di casi<\/td>\n<\/tr>\n
Herpes labiale<\/td>\nCoorte<\/td>\n<\/tr>\n
Sarcoma di Kaposi in pazienti con AIDS<\/td>\nCaso-controllo<\/td>\n<\/tr>\n
Pemfigo volgare<\/td>\nCaso-controllo<\/td>\n<\/tr>\n
Evidenze discordanti<\/strong><\/td>\nAcne<\/td>\nCoorte e caso-controllo<\/td>\n<\/tr>\n
Eczema delle mani<\/td>\nCoorte<\/td>\n<\/tr>\n
Melanoma<\/td>\nCaso-controllo<\/td>\n<\/tr>\n
Tabella 1.<\/strong>\u00a0Associazione tra malattie della pelle e fumo di sigaretta<\/p>\n

(Da Thomsen SF, S\u00f8rensen LT. Smoking and skin disease.\u00a0Skin Therapy Lett<\/em>. 2010;15(6):4\u20107.)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

Bibliografia<\/h2>\n
    \n
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  2. Capitanio B, Sinagra JL, Ottaviani M, Bordignon V, Amantea A, Picardo M. Acne and smoking. Dermatoendocrinol. 2009;1(3):129\u2010135.<\/li>\n
  3. Costenbader KH, Kim DJ, Peerzada J, et al. Cigarette smoking and the risk of systemic lupus erythematosus: a meta-analysis. Arthritis Rheum. 2004;50(3):849-57.<\/li>\n
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  7. Hansen BT, Hagerup-Jenssen M, Kjaer SK, et al. Association between smoking and genital warts: longitudinal analysis. Sex Transm Infect. 2010;86(4):258\u2010262.<\/li>\n
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  11. Koh HK, Sober AJ, Day CL Jr, Lew RA, Fitzpatrick TB. Cigarette smoking and malignant melanoma. Prognostic implications. Cancer. 1984;53(11):2570\u20102573.<\/li>\n
  12. Konig A, Lehmann C, Rompel R, et al. Cigarette smoking as a triggering factor of hidradenitis suppurativa. Dermatology 198(3):261-4 (1999).<\/li>\n
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  14. Naldi L. Psoriasis and smoking: links and risks. Psoriasis (Auckl). 2016;6:65\u201071.<\/li>\n
  15. Odenbro A, Gillgren P, Bellocco R, Boffetta P, H\u00e5kansson N, Adami J. The risk for cutaneous malignant melanoma, melanoma in situ and intraocular malignant melanoma in relation to tobacco use and body mass index. Br J Dermatol. 2007;156(1):99\u2010105.<\/li>\n
  16. Sch\u00e4fer T, Nienhaus A, Vieluf D, Berger J, Ring J. Epidemiology of acne in the general population: the risk of smoking. Br J Dermatol. 2001;145(1):100\u2010104.<\/li>\n
  17. Thomsen SF, S\u00f8rensen LT. Smoking and skin disease. Skin Therapy Lett. 2010;15(6):4\u20107.<\/li>\n
  18. Wolkenstein P, Machovcov\u00e1 A, Szepietowski JC, Tennstedt D, Veraldi S, Delarue A. Acne prevalence and associations with lifestyle: a cross-sectional online survey of adolescents\/young adults in 7 European countries. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(2):298\u2010306.<\/li>\n<\/ol>\n

    Progetto \u201cSmoke and Skin\u201d in collaborazione con IMR<\/a>, con il contributo non condizionante di PMI Science.<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Potrebbero interessarti gli altri articoli del progetto “Smoke and skin”<\/h3>\n

    \u00a0Fumo e combustione<\/a> \u00a0Fumo e nicotina <\/a><\/p>\n

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