{"id":4427,"date":"2021-05-25T14:46:18","date_gmt":"2021-05-25T12:46:18","guid":{"rendered":"http:\/\/www.adoi.it\/vecchio\/?p=4427"},"modified":"2021-05-25T14:56:27","modified_gmt":"2021-05-25T12:56:27","slug":"tumori-cutanei-ed-esposizione-al-sole-nelladulto-e-nel-bambino","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/www.adoi.it\/vecchio\/tumori-cutanei-ed-esposizione-al-sole-nelladulto-e-nel-bambino\/","title":{"rendered":"Tumori cutanei ed esposizione al sole, nell’adulto e nel bambino"},"content":{"rendered":"

A cura di\u00a0<\/em>Michele Pellegrino (U.O.C. Dermatologia Ospedale Misericordia, GROSSETO)<\/em><\/p>\n

I tumori cutanei sono un gruppo di neoplasie ad eziologia multifattoriale, con un\u2019incidenza in continuo e significativo aumento. Le forme epiteliali, in particolare il carcinoma basocellulare ed il carcinoma squamocellulare, rappresentano in assoluto le neoplasie pi\u00f9 frequenti nella razza caucasica e sono al 1\u00b0 posto in termini di frequenza fra i maschi ed\u00a0 al 2\u00b0 posto, dopo il tumore della mammella, nelle donne. In Italia si stima che ogni anno vengano diagnosticati circa 19.000 nuovi casi di carcinoma cutaneo a cellule squamose e circa 64.000 nuovi casi di carcinoma basocellulare.Il\u00a0melanoma<\/strong>, invece, il pi\u00f9 pericoloso tra i tumori cutanei, colpisce fasce sempre pi\u00f9 giovani della popolazione. Nel 2019, secondo le ultime stime\u00a0AIOM<\/strong>, le nuove diagnosi di melanoma sono\u00a0state 6.700 tra gli uomini e 5.700 tra le donne<\/strong>.<\/strong> Una patologia che nei maschi giovani si colloca, al secondo posto tra le neoplasie pi\u00f9 frequenti, dopo il testicolo, e al terzo posto nelle donne giovani, dopo la mammella e la tiroide. Fino a pochi anni fa il melanoma era considerato una neoplasia rara, addirittura rarissima tra gli adolescenti, mentre negli ultimi 20 anni\u00a0l\u2019incidenza<\/strong>\u00a0\u00e8 aumentata di\u00a0oltre il 4% all\u2019anno negli adolescenti di entrambi i sessi<\/strong>.<\/strong><\/p>\n

Nella patogenesi dei tumori cutanei diversi elementi possono giocare un ruolo importante, anche se il principale fattore di rischio per la carcinogenesi cutanea \u00e8 l’esposizione ai raggi Ultravioletti, inseriti dall\u2019Agenzia Internazionale per la Ricerca sul Cancro (IARC), nel gruppo 1 dei cancerogeni. L\u2019effetto dannoso \u00e8 legato al fatto che a livello molecolare, le radiazioni UV(vedi Quadro 1)possono indurre dei danni a livello genomico, agendo direttamente sul DNA e sulle proteine ed indirettamente tramite la produzione di radicali liberi e specie reattive dell\u2019ossigeno, responsabili quest\u2019ultimi anche del fotoinvecchiamento.<\/p>\n

Quadro 1<\/strong><\/h4>\n

La radiazione ultravioletta \u00e8 una propagazione ottica che appartiene al sottoinsieme delle radiazioni elettromagnetiche non ionizzanti suddivisa in base alla lunghezza d\u2019onda in tre bande contigue:<\/p>\n

    \n
  • \u00a0UV.C (lunghezza d\u2019onda compresa tra 100 e 280 nm, con capacit\u00e0 germicida)<\/li>\n
  • \u00a0UV.B (lunghezza d\u2019onda compresa tra 280 e 320, con capacit\u00e0 eritemigena)<\/li>\n
  • \u00a0UV.A (lunghezza d\u2019onda compresa tra 320e 400 nm, con capacit\u00e0 pigmentogena)<\/li>\n<\/ul>\n

    I raggi UV che dal sole arrivano sulla terra sono costituiti per il 98 % da radiazioni UVA, per il 2 % da radiazioni UVB, mentre le radiazioni UVC non giungono sulla superficie terrestre in quanto completamente assorbiti dall\u2019ossigeno e dall\u2019ozono presente nella stratosfera e nella troposfera<\/p>\n

    Stare all\u2019aria aperta ed\u00a0esporsi al sole\u00a0presenta numerosi effetti benefici sulla salute come ad es. la stimolazione del sistema immunitario, della produzione della vitamina D o della serotonina, ma pu\u00f2 essere responsabile di diverse patologie che possono creare danni a livello oculare oltre che a livello cutaneo. A tal proposito ci sono evidenze epidemiologiche e biologiche che fanno ipotizzare che l’esposizione UV intermittente, dall’inizio della vita, sia associato al carcinoma a cellule basali. Il carcinoma a cellule squamose sembra invece fortemente legato all’esposizione cumulativa UV. Infine la sovraesposizione UV intermittente, soprattutto in chi vive in latitudini pi\u00f9 basse, sembra essere fattore di rischio per il melanoma. Nonostante ci\u00f2 la cute di per s\u00e9 \u00e8 in grado di mettere in moto diversi sistemi fotoprotettivi (vedi quadro 2) che, interagendo tra loro, contribuiscono, entro certi limiti, ad evitare i danni derivanti dalla fotoesposizione, anche se la maggior parte di essi diviene insufficiente se l\u2019esposizione \u00e8 intensa e\/o prolungata.<\/p>\n

    Quadro 2<\/h4>\n

    Capacit\u00e0 fotoprotettiva naturale della cute:<\/p>\n

      \n
    • film idrolipidico di superficie<\/li>\n
    • spessore dello strato corneo (in grado di riflettere gli UV)<\/li>\n
    • antiossidanti endogeni enzimatici e non enzimatici<\/li>\n
    • sistemi riducenti<\/li>\n
    • scavenger dei radical liberi<\/li>\n
    • acido urocanico, presente nel sudore (in grado di assorbire i raggi UV)<\/li>\n
    • pigmentazione tardiva (abbronzatura)<\/li>\n<\/ul>\n

      La difesa per eccellenza si deve ai melanociti, cellule capaci di sintetizzare la melanina<\/em> che concorre alla protezione della cute dai danni derivanti dalle radiazioni solari grazie a processi di assorbimento dell\u2019energia contenuta nelle radiazioni, alla riflessione delle radiazioni, all\u2019 attenuazione della loro energia e alla neutralizzazione dei radicali liberi e dei perossidi derivanti dall\u2019irraggiamento.<\/p>\n

      In base alla qualit\u00e0 e alla quantit\u00e0 di melanina presente in condizioni basali nella pelle, alle caratteristiche fenotipiche, alle reazioni della pelle dopo foto-esposizione, al tipo di abbronzatura la popolazione mondiale viene suddivisa in sei \u201cfototipi\u201d.I fototipi pi\u00f9 bassi (I e II<\/em>) si scottano rapidamente, si abbronzano poco e lentamente. Sono condizioni tipiche delle popolazioni che vivono in zone ove l\u2019irraggiamento solare \u00e8 ridotto.\u00a0 I fototipi pi\u00f9 alti (V e VI) si scottano solo dopo lunghe esposizioni al sole (o addirittura mai nel caso di fototipo 6) e sono dotati di una melanina che conferisce alla cute una pigmentazione praticamente permanente.<\/p>\n

      Conoscere il proprio fototipo \u00e8 fondamentale in quanto punto di partenza per preservare la salute della propria pelle e per adottare comportamenti corretti durante l\u2019esposizione alla radiazione ultravioletta della luce solare.<\/p>\n

      Negli ultimi decenni le modificate abitudini di vita hanno portato ad un importante incremento del carico totale di UV, tanto che il cosiddetto \u201ccapitale sole\u201d, ossia la dose massima di raggi UV che una persona pu\u00f2 tollerare nel corso della propria vita senza conseguenze nocive per la propria salute, viene solitamente consumato per un 50-80% entro i primi 20 anni di vita.<\/p>\n

      Nello specifico i bambini sono particolarmente esposti agli effetti nocivi del sole in quanto oltre a presentare una cute pi\u00f9 fotosensibile (vedi quadro 3), quando le condizioni atmosferiche lo consentono, trascorrono gran parte della loro giornata all’aperto. Un’indagine condotta nel sud della Francia ha dimostrato che il 50% dei bambini di et\u00e0 compresa tra tre e dodici anni trascorre pi\u00f9 di 6 ore al giorno all\u2019aperto e che il 90% di essi ha presentato uno o pi\u00f9 \u201cscottature\u201dsolari. Uno studio di coorte multicentrico in Europa ha dimostrato che il 40% dei bambini vengono esposti al sole durante il loro primo anno di vita, che il 50% dei bambini tra 1 e 6 anni di et\u00e0 sono protetti con prodotti solari, ma che solo il 19% di essi indossa indumenti con capacit\u00e0 fotoprotettive.<\/p>\n

      Quadro 3<\/h4>\n

      Differenze cute neonato vs adulto:<\/p>\n

        \n
      • Rapporto estensione superficie cutanea e\u00a0 massa corporea maggiore<\/li>\n
      • Minore concentrazione di melanina e melanociti immaturi<\/li>\n
      • Sistema immunitario cutaneo immaturo<\/li>\n
      • Strato corneo pi\u00f9 sottile, piccole lamelle cornee con solchi pochi profondi (i raggi UV penetrano pi\u00f9 in profondit\u00e0)<\/li>\n
      • Spessore epidermico inferiore (circa la met\u00e0)<\/li>\n
      • Maggiore assorbimento cutaneo<\/li>\n
      • Maggiore perdita d\u2019acqua transepidermica (TEWL)<\/li>\n
      • Maggiore presenza di cellule staminali pluripotenti nello strato basale dell\u2019epidermide con maggiore suscettibilit\u00e0 di mutagenesi UV indotta<\/li>\n
      • Cute pi\u00f9 esposta alle ustioni solari (a parit\u00e0 di esposizione solare la cute di un bambino assorbe circa il triplo delle radiazioni UV di un adulto)<\/li>\n<\/ul>\n

        Tenendo conto che la qualit\u00e0 dell\u2019irraggiamento non \u00e8 costante ma subisce l\u2019influenza di diversi fattori quali latitudine, ora del giorno, stagione, altitudine, nuvolosit\u00e0 e riflessione delle superfici, per un\u2019adeguata oncoprevenzione sar\u00e0 necessario una triade di elementi:<\/p>\n

        -corretta fotoesposizione<\/p>\n

        -costante utilizzo di presidi topici contenenti filtri solari<\/p>\n

        – uso di indumenti fotoprotettivi.<\/p>\n

        Particolare attenzione deve essere riservata ai bambini. Sarebbe opportuno che i genitori NON esponessero i bambini al sole nei primi 6 mesi. Sconsigliata anche l\u2019esposizione indiretta soprattutto quando il riverbero solare \u00e8 elevato. Poich\u00e9 ragionevolmente non esiste un metodo \u201cscientifico\u201d per stare al sole, n\u00e9 tantomeno un metodo valido per tutti, ci si dovr\u00e0 affidare all\u2019esperienza, al buon senso, e alla conoscenza.<\/p>\n

        E\u2019 consigliabile:<\/p>\n

        – Limitare l\u2019esposizione nelle prime giornate di vacanza;<\/p>\n

        – Evitare l\u2019esposizione nelle ore centrali della giornata (11-16);<\/p>\n

        – Fare attenzione alle superfici riflettenti (neve, acqua,ecc.);<\/p>\n

        – Identificare il proprio fototipo per adottare misure protettive adeguate;<\/p>\n

        – Utilizzare fotoprotettori in dosi adeguate con capacit\u00e0 filtrante non solo nei confronti delle radiazioni UVB (SPF) ma anche delle radiazioni UVA. E\u2019consigliabile utilizzare prodotti ecocompatibili, fotostabili, resistenti alla dilavabilit\u00e0;<\/p>\n

        – Applicare il prodotto dopo il bagno anche se questo \u00e8 resistente all\u2019acqua;<\/p>\n

        – Applicare i prodotti solari in quantit\u00e0 adeguata e frequentemente (sudorazione e movimento favoriscono l\u2019allontanamento del prodotto solare);<\/p>\n

        – Utilizzare attrezzature schermanti il sole (ombrelloni, teli, ecc.)<\/p>\n

        – Indossare indumenti (camicie, magliette, pantaloni, cappellini, occhiali da sole). Tutti i tessuti offrono una protezione dai raggi UV, piccola o grande che sia, anche se per essere considerato anti-UV un capo di abbigliamento deve riportare in etichetta il simbolo di un sole giallo con ombreggiatura, il numero della norma (EN 13758-2) ed il numero del fattore protettivo (UPF) che dovr\u00e0 essere 40+ o superiore.<\/p>\n

        – Utilizzare prodotti dopo-sole<\/p>\n

        La fotoprotezione nei bambini \u00e8 un importante problema di salute pubblica. I suoi obiettivi sono ridurre il rischio di tumori della pelle, soprattutto melanoma, negli adulti e di conservare il cosiddetto \u201ccapitale sole\u201d. Dal 1988, le autorit\u00e0 pubbliche australiane guidate dal Cancer Council Victoria hanno concentrato i loro sforzi sullo sviluppo della protezione solare attraverso campagne televisive, slogan (Slip! Slop! Slap! Seek! Slide!), applicazioni mobili (SunSmartapp, seeUV ) e messaggi radio. Questi ripetuti sforzi di sensibilizzare l’opinione pubblica ha promosso un cambiamento di comportamento verso il sole tanto che il tasso di incidenza in continua crescita dal 2013 si \u00e8 sufficientemente stabilizzato. In Europa e in Italia sarebbe opportuno adottare e stressare le stesse misure preventive messe in campo dalle autorit\u00e0 sanitarie australiane. I metodi di fotoprotezione sono semplici e dovrebbero essere spiegati ai bambini e ai genitori da tutto il personale sanitario e della formazione scolastica. Il dermatologo, il pediatra e gli insegnanti delle scuole primarie al riguardo occupano un ruolo essenziale nel trasferire il messaggio della prevenzione.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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