Cambiamenti climatici, ecosistemi terresti e salute<\/h2>\n
Telmo Pievani, nella sua bella e appassionata presentazione del trenta settembre 2023, a conclusione del 60\u00b0 Congresso Nazionale di ADOI, ci ha ricordato con parole semplici ed esempi concreti il devastante impatto dei comportamenti umani sull\u2019ambiente e la biodiversit\u00e0, mettendo in luce il crescente deterioramento dei delicati equilibri naturali che preservano gli ecosistemi terrestri e con essi la vita del nostro pianeta.<\/p>\n
A causa dell\u2019enorme impiego di combustibili fossili, infatti, la terra sta diventando sempre pi\u00f9 calda e ci\u00f2, oltre ad aumentare la frequenza e l\u2019intensit\u00e0 di eventi metereologici estremi, comporta una crescente competizione per l\u2019accesso alle risorse vitali (cibo, acqua, energia) da cui derivano immigrazioni, carestie, guerre, epidemie e conflitti sociali di difficile controllo e con conseguenze disastrose per la vita e la salute dell\u2019uomo.<\/p>\n
Secondo gli Accordi di Parigi, per contenere il riscaldamento terrestre entro 1,5\u00b0C rispetto all\u2019era preindustriale, le emissioni di gas serra prodotte dall\u2019uomo dovrebbero essere ridotte del 55% entro il 2030. Un\u2019impresa molto ardua ma non impossibile, perch\u00e9, come ci ricorda il Comitato Intergovernativo per i Cambiamenti Climatici delle Nazioni Unite (IPCC), \u00e8 oggi disponibile un\u2019ampia variet\u00e0 di soluzioni, con sinergie e co-benefici promettenti (1). Bisogna, per\u00f2 agire in modo determinato, profondo e rapido in ogni specifico ambito di attivit\u00e0: energia, agricoltura, trasporti, industria, citt\u00e0, edifici.<\/p>\n
Il contributo dei servizi sanitari alle emissioni di gas-serra<\/h2>\n
E il settore sanitario? Anch\u2019esso contribuisce al riscaldamento terrestre? Cosa possono fare i medici e i professionisti della salute per mitigare l\u2019impatto dei servizi sanitari sui cambiamenti climatici? \u00c8 possibile raggiungere questo obiettivo senza compromettere la qualit\u00e0 e la sicurezza delle cure?<\/p>\n
Il 5% circa delle immissioni in atmosfera di gas clima-alteranti provenienti dalle attivit\u00e0 umane \u00e8 riconducibile ai servizi sanitari. Un valore significativo, che vale pi\u00f9 o meno il doppio dell\u2019intero trasporto aereo e colloca le attivit\u00e0 sanitarie al 1\u00b0 posto tra i diversi settori afferenti ai servizi (2).<\/p>\n
In considerazione delle rilevanti ricadute sulla salute dei cambiamenti climatici e in ossequio al principio deontologico di non nuocere, i medici dovrebbero essere in prima linea nell\u2019opera di decarbonizzazione dei servizi sanitari. A questo fine, ospedali e aziende sanitarie dovrebbero dotarsi di una propria \u201cRoad Map<\/em>\u201d di avvicinamento agli obiettivi di Parigi, indicando, in modo chiaro ed esplicito, le azioni che intendono adottare per raggiungere la neutralit\u00e0 climatica entro il 2050 (3).<\/p>\n Nella figura n.1 possiamo vedere le principali fonti di gas-serra provenienti dai servizi sanitari (4). I dati si riferiscono al Servizio Sanitario Inglese, ma i valori non dovrebbero essere molto diversi da quelli relativi al nostro Paese. Come si pu\u00f2 vedere, la gestione degli edifici (riscaldamento, raffrescamento e illuminazione), su cui in genere si concentra l\u2019attenzione degli amministratori \u201cgreen\u201d rappresenta solo il 10% del totale delle emissioni. L\u2019efficientamento energetico degli edifici, quindi, pur essendo un\u2019opera meritoria non risolve il problema. Per decarbonizzare i servizi sanitari bisogna occuparsi dell\u2019intero processo di gestione delle cure chiamando in causa direttamente tutti i professionisti della salute.<\/p>\n Quello che si pu\u00f2 fare \u00e8 tantissimo, ma da dove iniziare? Per darci uno schema di riferimento, noi proponiamo di utilizzare sei aree di lavoro, per ciascuna delle quali si possono facilmente individuare molte iniziative pratiche, fattibili ed efficaci: gestione degli edifici; digitalizzazione delle cure e mobilit\u00e0 dei pazienti e del personale; rifiuti sanitari; alimentazione; gas anestetici, farmaci e dispositivi medici; appropriatezza delle prestazioni di diagnosi e cura (5).<\/p>\n L\u2019ultimo punto, in particolare, merita molta attenzione perch\u00e9 la letteratura scientifica ci ricorda che solo il 60% delle prestazioni sanitarie \u00e8 basato su linee-guida di riconosciuta efficacia, il 30% delle cure \u00e8 inutile o di scarso valore clinico e il 10% \u00e8 addirittura dannoso (6). In effetti il controllo dell\u2019eccesso di prestazioni \u00e8 considerata una tra le pi\u00f9 importanti misure di contenimento dell\u2019impronta climatologica dei servizi sanitari, oltre che un valido strumento per evitare gli sprechi e migliorare la qualit\u00e0 delle cure (7,8). Si pensi, per esempio, che mille test del sangue (formula, emoglobina, ematocrito) producono l\u2019equivalente in CO2<\/sub> di 700 km percorsi in automobile o che una singola risonanza magnetica produce l\u2019equivalente in CO2<\/sub> di un\u2019auto che percorre 145 km (9) e naturalmente la prestazione pi\u00f9 \u201cgreen\u201d \u00e8 quella non eseguita perch\u00e9 inutile.<\/p>\n Su questo tema, negli ultimi anni, sono state avviate diverse importanti iniziative internazionali tra le quali ricordiamo Choosing Wisely<\/em>, lanciata dagli Stati Uniti nel 2012 (oggi presente in 35 Paesi di 5 continenti) e ripresa nello stesso anno, in Italia, da Slow Medicine, con il progetto \u201cFare di pi\u00f9 non significa fare meglio<\/em>\u201d, conosciuto anche con il nome Choosing Wisely Italy<\/em> (10).<\/p>\n Le Societ\u00e0 Scientifiche che aderiscono al progetto devono definire almeno 5 raccomandazioni su prestazioni sanitarie (test diagnostici o trattamenti) che sono effettuate comunemente in Italia ma che non apportano benefici significativi ai pazienti ai quali sono generalmente prescritte e possono esporli a conseguenze dannose. Queste raccomandazioni dovranno essere al centro del dialogo tra professionisti, pazienti e cittadini.<\/p>\n Ad oggi (ottobre 2023) hanno aderito al progetto pi\u00f9 di 50 Societ\u00e0 scientifiche di medici, farmacisi, infermieri, fisioterapisti e sono state definite oltre 300 raccomandazioni, consultabili sul sito Choosing Wisely Italy<\/em> (10). Le raccomandazioni, inoltre, sono inserite come buone pratiche cliniche nel Sistema Nazionale Linee Guida dell\u2019ISS<\/em> (11) e nel data-base internazionale per il supporto alle decisioni cliniche Dynamed<\/em> (12).<\/p>\n Insomma, un nutrito, qualificato e crescente gruppo di professionisti riconosce la necessit\u00e0 di impegnarsi su questo fronte anche perch\u00e9 ci\u00f2 non significa dover rinunciare a curarci in modo adeguato o che il medico non debba prescrivere ci\u00f2 che ritiene utile per il paziente. Tutt\u2019altro. La buona notizia \u00e8 che tali iniziative non esigono alcun sacrificio da parte dei pazienti. Anzi, la sostenibilit\u00e0 ecologica \u00e8 oggi considerata, insieme all\u2019efficacia, all\u2019efficienza, alla sicurezza, all\u2019equit\u00e0, una delle dimensioni attraverso le quali si esprime e si valuta la qualit\u00e0 delle cure (13,14).<\/p>\n Considerato l\u2019interesse e la sensibilit\u00e0 evidenziate dai dermatologici durante il Congresso crediamo che l\u2019adesione a Choosing Wisely Italy<\/em> rappresenti il segno immediato e concreto dell\u2019impegno unanime che i dermatologi italiani si assumono per far fronte all\u2019emergenza climatica e migliorare la qualit\u00e0 delle cure.<\/p>\n Per partecipare al progetto occorre che ADOI si iscriva come socio istituzionale a Slow Medicine e che un gruppo di specialisti, con il coinvolgimento degli altri soci, individui, sulla base della propria esperienza e delle migliori conoscenze scientifiche, 5 prestazioni di corrente utilizzo nella pratica clinica dermatologica che sono spesso prescritte in modo inappropriato, che non portano benefici e che possono essere dannose per i pazienti e per l\u2019ambiente. Un percorso virtuoso non solo dal punto di vista medico ma anche deontologico ed etico, che potr\u00e0 avere un impatto tangibile e benefico sui pazienti, sul servizio sanitario e sull\u2019ambiente.<\/p>\n <\/p>\n Figura n.1: Contributo dei diversi settori sanitari alle emissioni di gas-serra. Dati relativi al Servizio Sanitario Inglese.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Choosing Wisely Italy e il ruolo dei medici per contenere l\u2019emergenza climatica Antonio Bonaldi – Sandra Vernero Cambiamenti climatici, ecosistemi terresti e salute Telmo Pievani, nella sua bella e appassionata […]<\/p>\n","protected":false},"author":1373,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_bbp_topic_count":0,"_bbp_reply_count":0,"_bbp_total_topic_count":0,"_bbp_total_reply_count":0,"_bbp_voice_count":0,"_bbp_anonymous_reply_count":0,"_bbp_topic_count_hidden":0,"_bbp_reply_count_hidden":0,"_bbp_forum_subforum_count":0,"_EventAllDay":false,"_EventTimezone":"","_EventStartDate":"","_EventEndDate":"","_EventStartDateUTC":"","_EventEndDateUTC":"","_EventShowMap":false,"_EventShowMapLink":false,"_EventURL":"","_EventCost":"","_EventCostDescription":"","_EventCurrencySymbol":"","_EventCurrencyCode":"","_EventCurrencyPosition":"","_EventDateTimeSeparator":"","_EventTimeRangeSeparator":"","_EventOrganizerID":[],"_EventVenueID":[],"_OrganizerEmail":"","_OrganizerPhone":"","_OrganizerWebsite":"","_VenueAddress":"","_VenueCity":"","_VenueCountry":"","_VenueProvince":"","_VenueState":"","_VenueZip":"","_VenuePhone":"","_VenueURL":"","_VenueStateProvince":"","_VenueLat":"","_VenueLng":"","_VenueShowMap":false,"_VenueShowMapLink":false,"footnotes":"","_wpscppro_dont_share_socialmedia":false,"_wpscppro_custom_social_share_image":0,"_facebook_share_type":"","_twitter_share_type":"","_linkedin_share_type":"","_pinterest_share_type":"","_linkedin_share_type_page":"","_instagram_share_type":"","_medium_share_type":"","_threads_share_type":"","_google_business_share_type":"","_selected_social_profile":[],"_wpsp_enable_custom_social_template":false,"_wpsp_social_scheduling":{"enabled":false,"datetime":null,"platforms":[],"status":"template_only","dateOption":"today","timeOption":"now","customDays":"","customHours":"","customDate":"","customTime":"","schedulingType":"absolute"},"_wpsp_active_default_template":true},"categories":[5,10],"tags":[],"class_list":["post-6563","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-news-adoi","category-pubblicazioni"],"aioseo_notices":[],"aioseo_head":"\n\t\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\tDa dove iniziare?<\/h2>\n
Choosing Wisely Italy<\/h2>\n
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Bibliografia<\/h2>\n
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